ហានិភ័យនិងទម្ងន់មហារីក៖ រាងកាយរបស់យើងនិង“ រោគវិទ្យានៃលំហ”

នៅក្នុងសៀវភៅរបស់នាង ជំងឺដូចជាពាក្យប្រៀបធៀប Susan Sontag សរសេរថា“ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំងឺមហារីកមិនមែនជាជំងឺនៃពេលវេលាដូចជំងឺឬរោគវិទ្យានៃលំហទេ។ ពាក្យប្រៀបធៀបសំខាន់របស់វាគឺសំដៅទៅលើសណ្ឋានដី - មហារីករាលដាលឬរីករាលដាលឬរីករាលដាល ... "រីករាលដាល" ឬ "សាយភាយ" ពាសពេញរាងកាយផងដែរ។ តើមានទំនាក់ទំនងជាលក្ខណៈប្រៀបធៀបរវាងការឡើងទម្ងន់និងមហារីកដែរឬទេ? មានការសិក្សាជាច្រើនដែលបង្ហាញថាមានសមាគមរឹងមាំហើយសក្តានុពលនេះអាចប្រែក្លាយទៅជាកង្វល់សុខភាពសាធារណៈដ៏ធំមួយ។

ដោយមានមនុស្សធំជាង ២ ភាគ ៣ នៃប្រជាជនអាមេរិកដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាលើសទម្ងន់ឬធាត់នៅគ្លីនិកអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានណែនាំថាវាជាការចាំបាច់ដែលទំនាក់ទំនងរវាងភាពធាត់និងមហារីកត្រូវបានបកស្រាយឱ្យបានច្បាស់លាស់។ ឧទាហរណ៍ដូចជាអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការជក់បារីនៅតែបន្តធ្លាក់ចុះក្នុងចំណោមប្រជាជនមួយចំនួនមហារីកទាក់ទងនឹងការធាត់“ អាចក្លាយជាមូលហេតុធំបំផុតនៃជំងឺមហារីកចំពោះស្ត្រី” នេះបើយោងតាម ​​Renehan et al ដែលបានសរសេរនៅក្នុងទស្សនាវដ្តីឆ្នាំ ២០១០ ។ ទិនានុប្បវត្តិមហារីកអន្តរជាតិ។ ថ្មីៗនេះ Booth et al នៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិ ជីវវិទ្យាម៉ូលេគុលអ័រម៉ូននិងការស៊ើបអង្កេតគ្លីនិក (ឆ្នាំ ២០១៥) បានកត់សម្គាល់ថាឥឡូវនេះត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាយ៉ាងហោចណាស់ ២០% (ហើយ“ នេះអាចជាការប៉ាន់ស្មាន”) នៃជំងឺមហារីកទាំងអស់នៅទូទាំងពិភពលោកគឺបណ្តាលមកពីការឡើងទម្ងន់លើស។ ជាការពិតទោះបីជាអ្នកស្រាវជ្រាវខ្លះចូលចិត្តរ៉េនហាន់និងសហការីប្រើពាក្យ“ បុព្វហេតុ” ដោយសារតែពេលវេលាពាក់ព័ន្ធភាពជាប់លាប់នៃការរកឃើញនិងភាពជឿជាក់នៃសមាគមក៏ដោយមូលហេតុពិតប្រាកដគឺពិបាកបញ្ជាក់។ មូលនិធិស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកពិភពលោកនិងវិទ្យាស្ថានអាមេរិចសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកបានកត់សម្គាល់ថាការធាត់រាងកាយគឺជា“ បង្កើតនិងសំខាន់ កត្តា​ហានិភ័យ ចំពោះជំងឺមហារីកជាច្រើន "

យន្តការដែលស្ថិតនៅក្រោមការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការធាត់រាងកាយធំនិងហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកមិនត្រូវបានគេយល់ច្បាស់នោះទេ។ ពួកគេហាក់ដូចជាពាក់ព័ន្ធនឹងអរម៉ូនដូចជាអាំងស៊ុយលីននិងកត្តាលូតលាស់អាំងស៊ុយលីន (IGF-1 និង IGF-2) ដែលនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដល់ជំងឺមហារីកដូចជាការធ្វើចំណាកស្រុកកោសិកាការលុកលុយនិងការរាលដាលរាលដាល អរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតភេទ (ឧទាហរណ៍អេស្ត្រូសែនប្រូសេស្តេរ៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន) និងសូម្បីតែអរម៉ូនដែលផលិតដោយជាលិកា adipose ដែលជាសរីរាង្គ endocrine ដែលមានសកម្មភាពខ្ពស់ដែលសំងាត់អរម៉ូនជាច្រើនរួមទាំង leptin ដែលអាចមានសកម្មភាពបង្កមហារីកនិង adiponectin ដែលអាចកាត់បន្ថយសកម្មភាពបង្កមហារីក។ ជាទូទៅការរលាកកម្រិតទាបរ៉ាំរ៉ៃនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវស៊ីតូគីនប្រូសេស្តេរ៉ូនដូចជាដុំសាច់ necrosis factor-alpha និង interleukin 6 ដែលជាលទ្ធផលជំរុញការផលិតប្រូតេអ៊ីន C-reactive protein (CRP) ដែលជាសញ្ញាសម្គាល់ប្រព័ន្ធ ការរលាក។ សំខាន់ទ្រឹស្តីគឺថាជាលិកា adipose (ខ្លាញ់) មិនដំណើរការបង្កើតមីក្រូបរិស្ថានដែលអំណោយផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ tumor ដុំសាច់។ ភាពមិនចុះសម្រុងគ្នានៃផលប៉ះពាល់ជាមួយមហារីកផ្សេងៗគ្នានិងក្រុមអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នាបង្ហាញថាយន្តការផ្សេងៗត្រូវបានចូលរួម។

ទោះយ៉ាងណាណឹមភីសនិងភីសឆុននៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិ ជីវវិទ្យាម៉ូលេគុលអ័រម៉ូននិងការស៊ើបអង្កេតគ្លីនិក (ឆ្នាំ ២០១៥) ពន្យល់ថា“ ផ្លូវទាំងនេះមិនផ្តាច់មុខទេប៉ុន្តែមានទំនាក់ទំនងគ្នាទៅវិញទៅមកក្នុងលក្ខណៈស្មុគស្មាញនិងមិនត្រូវបានបកស្រាយឱ្យបានពេញលេញ” ។ អ្នកស្រាវជ្រាវទាំងនេះកត់សំគាល់ថាមានភស្តុតាងរោគរាតត្បាតដែលអាចជឿជាក់បានថាការធាត់រាងកាយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីក ៦ ប្រភេទគឺមហារីកពោះវៀនធំមហារីកដោះក្រោយអស់រដូវមហារីកស្បូនស្បូនមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតមហារីកពោះវៀនធំនិងមហារីកលំពែង។ ហើយមាន“ ភស្តុតាងកាន់តែច្រើនឡើង ៗ ” ថាការធាត់រាងកាយរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែនិងមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតកម្រិតខ្ពស់។ ចំពោះជំងឺមហារីកមួយចំនួនដូចជាធាត់ពោះវៀនធំ (ឧទាហរណ៍ផ្ទៃពោះ) គឺជាកត្តាហានិភ័យឯករាជ្យទោះបីជាវាមិនទាន់ច្បាស់ថាតើវាជាកត្តាហានិភ័យឯករាជ្យសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងទៀតឬយ៉ាងណា។ Bhaskaran et al (ឆ្នាំ ២០១៤, Lancet) បានស្វែងយល់ពីទំនាក់ទំនងរវាងសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) និងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងការសិក្សារបស់ប្រជាជនចំនួន ៥.២៤ លាននាក់នៅចក្រភពអង់គ្លេស។ អ្នកស្រាវជ្រាវទាំងនេះបានរកឃើញថាសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីក ២២ ផ្សេងៗគ្នា។ រាល់ ៥ គីឡូក្រាម/ម ² ការកើនឡើង BMI (លើសទម្ងន់ធម្មតារបស់ BMI តិចជាង ២៥ គីឡូក្រាម/ម ² ) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកស្បូនថង់ទឹកមាត់តម្រងនោមមាត់ស្បូនទីរ៉ូអ៊ីតនិងជំងឺមហារីកឈាម។ សន្មតថាបុព្វហេតុ ៤១% នៃស្បូននិង ១០% ឬច្រើនជាងនេះនៃថង់ទឹកមាត់តម្រងនោមថ្លើមនិងមហារីកពោះវៀនធំអាចបណ្តាលមកពីទម្ងន់។

ការសិក្សាភាគច្រើនប្រើ BMI ជាការវាស់ស្ទង់ភាពធាត់របស់រាងកាយ។ James et al ( ទិនានុប្បវត្តិមហារីកអឺរ៉ុប ទោះយ៉ាងណាឆ្នាំ ២០១៥ សូមប្រយ័ត្នថា BMI គ្រាន់តែជា“ សញ្ញាសម្គាល់ពពោះជំនួសនៃសមាសភាពរាងកាយ” និងមិនមែនជារង្វាស់ដែលអាចទុកចិត្តបាននៃខ្លាញ់ក្នុងខ្លួនទេព្រោះវាមិនគិតពីភាពខុសគ្នានៃសមាមាត្រនៃម៉ាសនិងខ្លាញ់។ លើសពីនេះទៅទៀតសមាសភាពរាងកាយមិនអាចវាស់វែងដោយផ្ទាល់និងត្រឹមត្រូវនៅក្នុងគ្លីនិកឡើយហើយវាប្រែប្រួលទៅតាមភេទជនជាតិនិងអាយុ។ ដោយសារជាតិខ្លាញ់នៅតំបន់ពោះមានសកម្មភាពខាងអរម៉ូន endocrinology ច្រើនសមាមាត្រចង្កេះទៅត្រគាកឬទំហំចង្កេះគួរតែត្រូវបានវាស់ក៏ដូចជា BMI ប៉ុន្តែនៅក្នុងការសិក្សាជាច្រើនការវាស់វែងទាំងនេះមិនត្រូវបានគេយកទេ។

លី et al ( គ្លីនិករោគស្ត្រី , ឆ្នាំ ២០១៤) កត់សំគាល់ថា“ ភស្តុតាងនៃរោគរាតត្បាត” នឹងបង្ហាញថាលើសទម្ងន់ឬធាត់មិនត្រឹមតែបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកមួយចំនួននោះទេ៖ ចំពោះអ្នកដែលបានវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកអ្នកជំងឺធាត់មានទំនោរទៅរកការព្យាករណ៍អាក្រក់ហើយងាយនឹងទទួលរងការកើតឡើងវិញ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជារឿយៗអាចខកខានឬពន្យារពេលចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះហើយអាចមានផលវិបាកវះកាត់និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីបន្ថែមទៀត។ ត្រលប់ទៅឆ្នាំ ២០០៣ នៅក្នុងការសិក្សាបុរាណរបស់នាង (បោះពុម្ពផ្សាយក្នុង ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ New England) ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យអាមេរិកជាង ៩០០.០០០ នាក់ជាមួយនឹងការស្លាប់ជាង ៥៧.០០០ នាក់ដោយសារជំងឺមហារីកចំពោះអ្នកដែលមិនមានជំងឺមហារីកដំបូង (ជាមួយនឹងការតាមដានរយៈពេល ១៦ ឆ្នាំ) Calle et al បានកត់សម្គាល់ថាអ្នកដែលមាន BMIs ៤០ គីឡូក្រាមក្នុងមួយម៉ែត ² ឬច្រើនជាងនេះមានអត្រាស្លាប់ពីជំងឺមហារីកទាំងអស់ដែលខ្ពស់ជាងបុរស ៥២% និងស្ត្រី ៦២% ខ្ពស់ជាងអ្នកដែលមានទម្ងន់ធម្មតា។ អ៊ឹងហ្វ្រូរ៉េន et al (ឆ្នាំ ២០១៥, ជីវវិទ្យាម៉ូលេគុលអ័រម៉ូននិងការស៊ើបអង្កេតគ្លីនិក ) បានរកឃើញថាការកើនឡើងកម្រិតអាំងស៊ុយលីនដែលមើលឃើញជាមួយនឹងការធាត់អាចរំខានដល់ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកជំងឺដែលធាត់អាចនឹងមិនទទួលបាននូវកម្រិតត្រឹមត្រូវនៃថ្នាំ (ពោលគឺអាចប្រើក្រោមកម្រិតដូស) ។

បន្ទាត់ខាងក្រោម៖ នៅតែមានសំណួរជាច្រើនដែលគ្មានចម្លើយទាក់ទងនឹងទំនាក់ទំនងរវាងទម្ងន់លើសនិងមហារីក។ ឧទាហរណ៍យើងមិនដឹងពីផលប៉ះពាល់នៃទំងន់រាងកាយលើសក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍ (រួមទាំងការលើសទម្ងន់និងធាត់តាំងពីកុមារភាព) ព្រមទាំងអន្តរកម្មជាមួយកត្តាហានិភ័យដទៃទៀត។ យើងក៏មិនយល់ពីយន្តការទាំងអស់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងភាពខុសគ្នានិងភាពខុសគ្នារវាងភេទនិងជនជាតិ ហើយយើងមិនដឹងថាតើអន្តរាគមន៍មានប្រសិទ្ធភាពដើម្បីកាត់បន្ថយ BMI (ឧទាហរណ៍ដូចជាការវះកាត់វះកាត់) នឹងមានឥទ្ធិពលការពារពីហានិភ័យមហារីកទូទៅដែរឬទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការធាត់រាងកាយគឺដូចជាការពិពណ៌នារបស់ Sontag អំពីជំងឺមហារីកដែលជា“ រោគវិទ្យានៃលំហ” ហើយរហូតដល់មានភស្តុតាងផ្សេងទៀតគឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងនៃទម្រង់មហារីកជាច្រើន។

ចំណាំ៖ សូមមើលខាងក្រោមសម្រាប់រូបភាពរបស់អ្នកចំបាប់ស៊ូម៉ូជប៉ុន។ មានដំណើរការស្មុគស្មាញខាងរោគសាស្ត្រជាក់ស្តែងដែលហៅថា SUMOylation ដែលហាក់ដូចជាលើកកម្ពស់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកមួយចំនួនទោះបីជាយន្តការនេះមិនត្រូវបានគេយល់ច្បាស់ក៏ដោយ។ វាត្រូវបានគេណែនាំថាប្រូតេអ៊ីន SUMO ខ្លួនវាអាចជាគោលដៅព្យាបាលដ៏មានសក្តានុពលក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកនៅទីបំផុត។ (Bettermann et al, សំបុត្រមហារីកឆ្នាំ ២០១២)